基金监管同参与 守好群众“救命钱” ——贵阳市召开医保基金监管集中宣传月新闻发布会

4月24日，贵阳市医疗保障局召开主题为“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”的新闻发布会，通报2023年全市医保基金监管工作相关情况，部署今年基金监管工作。

据介绍，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全关系到广大参保人员的切身利益。为此，贵阳市医疗保障局建立了完善的监管体系，包括行政监管、经办稽核一体化工作机制和举报奖励制度等，从制度层面堵塞了机制漏洞，强化了医保治理水平。数据显示，2023年全市共检查定点医药机构5031家，处理定点医疗机构953家、定点药店553家，移交司法2起，行政处罚24起，公开曝光典型案例54起，追回医保资金5285.58万元。

在专项治理方面，贵阳市医疗保障局针对中医治疗、检查检验、ICU等重点领域开展省市联合专项整治行动，对存在违规行为的医疗机构进行了严肃处理。同时，医养结合和门诊统筹等专项整治行动也取得了显著成效，追回违规使用医保基金上千万元。
值得一提的是，贵阳市医疗保障局在监管手段上进行了创新。通过全面启用智能监管事后监管系统，实现了对定点医疗机构的实时监控和数据分析，大大提高了监管效率和准确性。此外，还试点运行了事前事中审核系统，初步建立了全流程智能监管机制。

为强化社会监督，贵阳市医疗保障局还完善了社会监督员制度，组织监督员对定点医药机构进行明察暗访。同时，充实调整了全市保障基金监管专家库，吸引了大量专业人士参与基金监管工作。

贵阳市医疗保障局相关负责人表示，下一步将继续保持打击欺诈骗保高压态势，通过日常检查、专项检查、智能监管等方式，对医保定点医药机构实施全覆盖检查。同时，结合大数据分析、举报投诉线索等信息，深入开展医保基金监管专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。深化智能监管应用，推动一药一码、定点药店进销存监管系统、人工智能DIP监管风控系统等重点项目落地实施。通过充分运用智慧监管手段，推动医保基金监管提质增效，确保医保基金的安全、有效使用。完善医保信用体系建设，建立定点医药机构、医保医师药师和参保人信用档案。对全市医保经办全流程业务进行监督检查，不断完善医保经办内控管理机制，继续以全国医保基金监管集中宣传月为抓手，通过多渠道、多方式广泛宣传医保基金监管政策法规。

同时，贵阳市医疗保障局还将积极推进医保基金监管专职机构建设，整合监管力量，加大行政处罚力度，规范协议处理行为，通过完善医保基金监管公开曝光和案情通报工作制度，形成有效震慑，确保医保基金监管工作的长期稳定和有效运行。

发布会上还曝光了欺诈骗保典型案例，贵黔医院作为定点医疗机构代表在活动上作了表态发言，承诺将切实履行好医药机构的职责和使命，确保医保基金安全、有效、合理使用。

贵阳市医疗保障局及直属单位相关负责人、全市部分“两定机构”相关负责人、各媒体记者参会。